「醫生說膝蓋磨光了，建議換人工關節。換了之後，是不是就不會痛、什麼都能做了？」
人工膝關節置換是很成熟的手術，很多人開完刀後，膝蓋的疼痛確實明顯減輕。但臨床上也常聽到另一種聲音：
「膝蓋是不痛了，可是爬樓梯還是沒力、蹲不下去，走一下就累。」
為什麼？因為手術換掉的是磨損的關節，換不掉的是已經萎縮的肌肉。退化性關節炎多年下來，大腿本來就已經無力；手術再劃一刀，肌肉會在術後幾週內快速流失。
這篇文章會說明：為什麼人工膝關節復健要從手術前就開始、人工膝關節術後各階段要練什麼，以及勁好一位個案從術前訓練到兩腳都換完，重新爬樓梯、蹲下、跳舞的過程。
膝蓋退化，什麼時候需要考慮換人工關節？
要不要開刀，請和骨科醫師討論決定。一般來說，醫師會綜合評估：
- 已經規律做過運動、減重、藥物等保守治療，但疼痛仍然嚴重
- 疼痛已經影響睡眠、走路、上下樓梯等日常生活
- X 光顯示關節嚴重磨損或變形
國際治療指引都建議，運動是退化性膝關節炎的核心治療，應該先好好嘗試。研究也發現，有系統的運動、衛教與體重控制，能幫助不少人延後或減少開刀的需求。【參考：Skou et al., 2015, NEJM】
但如果最後還是需要開刀，先前練的肌力一點都不會白費，它會成為術後恢復的本錢。
為什麼換了人工關節，腿還是沒力？
術後一個月，大腿肌力可能掉一半以上
研究測量人工膝關節置換的病人，發現術後約一個月，股四頭肌（大腿前側）的肌力比術前下降約 60%。原因不只是肌肉萎縮，還有手術後疼痛、腫脹造成的「肌肉不聽使喚」（神經抑制），讓大腿想出力卻出不了力。【參考：Mizner et al., 2005, JBJS】
術前的肌力，會影響術後的功能
另一項研究發現，手術前股四頭肌越強的人，術後一年的走路、爬樓梯等功能表現越好。【參考：Mizner et al., 2005, J Rheumatol】
這和我們在前十字韌帶重建看到的現象一樣：開刀前的肌力，會跟著你到術後很久。
不是每個人都滿意術後結果
研究調查顯示，人工膝關節置換後，約每 5 個人就有 1 個人對結果不太滿意，常見原因包括持續疼痛、功能沒有達到期待。【參考：Bourne et al., 2010, CORR】其中有一部分，和術後肌力、活動度沒有完全恢復有關。
人工膝關節復健，從手術前就開始
術前訓練（Prehab）：先存肌力
研究整理發現，術前的運動與衛教，對術前與術後早期的疼痛、功能與肌力有小幅到中度的幫助。【參考：Moyer et al., 2017, JBJS Reviews】效果雖然不是神奇的，但對本來就很無力的長輩來說，多存一點肌力，術後就少一點從零開始的辛苦。
術前訓練的重點：
| 重點 | 練習例子 | 目的 |
|---|---|---|
| 股四頭肌出力 | 坐姿膝蓋伸直出力、靠球等長收縮 | 讓大腿「記得怎麼出力」，降低術後肌肉不聽使喚的程度 |
| 下肢肌力 | 箱上蹲、六角槓硬舉、踏階 | 存下肌力，術後恢復更快 |
| 上肢與核心 | 推、拉、提重物走路 | 術後要撐助行器、從床上起身都需要 |
| 練習術後要用的動作 | 用助行器走路、上下床、上廁所起身 | 術後不用在最痛的時候才第一次學 |
在勁好，術前訓練會依疼痛程度調整，常用箱上蹲、六角槓硬舉等動作，用不會加重膝痛的方式把腿練強。
人工膝關節術後：各階段怎麼練？
住院期間～術後 2 週：消腫、伸直、站起來
- 術後 1～2 天：多數人會在醫療團隊協助下開始下床，用助行器走路
- 消腫：抬高腿、冰敷、腳踝上下踩
- 膝蓋伸直：伸直角度是最容易被忽略、也最難事後補救的，要每天練
- 喚醒股四頭肌：膝蓋伸直出力、直膝抬腿
- 走路：用助行器或拐杖，少量多次
術後 2～6 週：拉角度、脫離輔具
- 目標：膝蓋彎曲角度逐步進步（一般希望至少達到約 110 度），伸直接近 0 度
- 起立坐下、踏階、靜態腳踏車
- 依醫師與治療師評估，從助行器 → 拐杖 → 自己走
術後 6～12 週：肌力與平衡
- 漸進式肌力訓練：箱上蹲、踏階、橋式、提重物走路
- 平衡訓練：單腳站、走直線
- 上下樓梯練習：從一次一階，進步到一腳一階
術後 3 個月以後：回到想做的事
- 持續漸進加重的肌力訓練，在勁好會依狀況加入六角槓硬舉、深蹲等自由重量訓練
- 依個人目標練習：旅遊走路、爬山、跳舞、照顧孫子
- 一般建議以低衝擊活動為主，例如走路、騎腳踏車、游泳、跳舞；跑步、跳躍、對抗性運動請先和醫師討論
膝蓋要彎多少，生活才夠用？
| 日常動作 | 大約需要的膝蓋彎曲角度 |
|---|---|
| 平地走路 | 約 65 度 |
| 上樓梯 | 約 85～95 度 |
| 從椅子站起來 | 約 90～105 度 |
| 下樓梯 | 約 90～100 度 |
| 穿鞋、綁鞋帶 | 約 105～110 度 |
角度為一般參考值，每個人的身高、椅子高度、樓梯高度不同，需求也不同。
術後出現這些狀況，請盡快回診
- 傷口紅、腫、熱、痛加劇，或有分泌物、發燒（可能是感染）
- 小腿突然腫脹、疼痛（要小心深層靜脈血栓）
- 胸痛、呼吸困難
- 膝蓋角度突然變差，或出現卡住、明顯不穩
臨床案例：從術前存肌力，到兩腳換完能爬樓梯、蹲到底
這位六十多歲的個案，雙膝退化性關節炎多年，膝蓋變形成 O 型腿，走路就很痛，爬樓梯更是困難。
在骨科醫師評估需要手術之前，個案就開始在勁好規律進行肌力訓練，先把腿的力量存起來。之後，個案先後接受了兩側的人工膝關節置換手術。
術後，個案在醫療團隊安排下，第二天就開始下床走路，出院時已經可以扶著家人走回家。之後再回到勁好，繼續術後的訓練。
治療師記錄到的術後進步：
- 上下樓梯：從術前的困難，到可以自己上下樓梯
- 走路耐力：可以連續走一、兩個小時
- 蹲站：可以蹲到底再站起來
- 生活：重新參加社區活動、跳舞
在宜蘭，勁好物理治療所陪你從術前準備到術後回到生活
人工膝關節的復健，不是從手術後才開始。在勁好物理治療所，我們用醫療銜接訓練的方式，陪你走過：
- 術前：在不加重膝痛的前提下，把肌力存起來
- 術後：銜接醫院的復健，從伸直、彎曲、走路，到上下樓梯、蹲下
- 回到生活：漸進式肌力訓練，回到旅遊、爬山、跳舞這些你想做的事
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- 👉 上下樓梯膝蓋痛怎麼辦？物理治療師談原因、正確走法與訓練
- 👉 膝蓋退化就不能蹲？物理治療師談退化性膝關節炎運動
- 👉 前十字韌帶斷裂，開刀前該做什麼？物理治療師談「術前復健」
- 👉 宜蘭術後復健：勁好的手術後復健與功能訓練
如果你正在考慮、或已經排定人工膝關節手術，歡迎先和我們聊聊。
關於作者
本文由勁好物理治療所的物理治療團隊撰寫，並由邱昶宏物理治療師（勁好主管、網站總編輯）審閱。
常見問題 FAQ
Q1：膝蓋退化一定要換人工關節嗎？
不一定。運動、減重、藥物等保守治療是第一步，很多人可以因此改善疼痛與功能。當保守治療後疼痛仍嚴重影響生活、X 光顯示嚴重磨損時，骨科醫師才會建議手術。要不要開刀，請和你的骨科醫師討論。
Q2：人工膝關節術後多久可以走路？
多數人在術後 1～2 天，就會在醫療團隊協助下用助行器下床走路。之後依恢復狀況，逐步從助行器、拐杖到自己走，時間因人而異，通常需要數週。
Q3：人工膝關節術後可以爬樓梯嗎？
可以。剛開完刀時，建議扶著扶手、一次一階（上樓好腳先、下樓開刀腳先）。隨著肌力和角度恢復，很多人可以進步到一腳一階。上下樓梯大約需要 85～100 度的膝蓋彎曲角度。
Q4：人工膝關節術後可以蹲下嗎？
要看手術方式、人工關節的設計和個人恢復狀況。很多醫院會提醒術後避免頻繁深蹲、跪姿與長時間半蹲。能不能蹲、可以蹲多深，請先和你的骨科醫師確認，再由物理治療師依評估漸進練習。
Q5：開刀前做訓練真的有用嗎？
研究顯示，術前運動對術前與術後早期的疼痛、功能與肌力有小幅到中度的幫助，而且術前股四頭肌越強，術後一年的功能通常越好。術前訓練也能讓你先學會術後要用的動作。
Q6：人工膝關節術後要復健多久？
術後前三個月通常是恢復的關鍵期，但肌力往往需要更長時間才能追上。研究發現，不少人術後一年以上，開刀腳的肌力仍比不上另一腳。建議術後持續肌力訓練，不要在「可以走了」就停下來。
參考資料
- Mizner RL, Petterson SC, Stevens JE, Vandenborne K, Snyder-Mackler L. Early quadriceps strength loss after total knee arthroplasty: the contributions of muscle atrophy and failure of voluntary muscle activation. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(5):1047-1053. doi:10.2106/JBJS.D.01992
- Mizner RL, Petterson SC, Stevens JE, Axe MJ, Snyder-Mackler L. Preoperative quadriceps strength predicts functional ability one year after total knee arthroplasty. J Rheumatol. 2005;32(8):1533-1539.
- Moyer R, Ikert K, Long K, Marsh J. The value of preoperative exercise and education for patients undergoing total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. JBJS Rev. 2017;5(12):e2. doi:10.2106/JBJS.RVW.17.00015
- Bourne RB, Chesworth BM, Davis AM, Mahomed NN, Charron KD. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):57-63. doi:10.1007/s11999-009-1119-9
- Skou ST, Roos EM, Laursen MB, et al. A randomized, controlled trial of total knee replacement. N Engl J Med. 2015;373(17):1597-1606. doi:10.1056/NEJMoa1505467
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